歯を抜いた日にインプラントを行う、低侵襲・短期間を目指す治療法
この記事でお伝えしたいこと
抜歯即時埋入とは、歯を抜いたその日にインプラントを埋入する治療法です。
一般的なインプラント治療では、歯を抜いたあとに数か月待ち、傷や骨が治ってからインプラント埋入手術を行います。
一方、抜歯即時埋入では、抜歯とインプラント埋入を同日に行い、抜歯後の治癒とインプラントの骨結合を並行して進めます。そのため、手術回数や治療期間、身体的負担を抑えられる可能性があります。
当院では、歯が残っている部位でインプラント治療が必要になった場合、基本的に抜歯即時埋入を第一選択として考えています。
ただし、抜歯即時埋入は「早く終わるから良い」という単純な治療ではありません。
成功のためには、歯肉を傷つけない丁寧な抜歯、インプラントの初期固定、インプラントの位置、骨や歯肉の状態、仮歯の設計、噛み合わせ、清掃性など、多くの要素を正確に判断する必要があります。
当院では、これまで数百本以上の抜歯即時埋入に取り組んできました。
現在はX-Guideなどのデジタル技術も活用し、より精度の高い治療を目指しています。
抜歯即時埋入とは何か
抜歯即時埋入とは、保存が難しい歯を抜歯したその日に、同じ部位へインプラントを埋入する方法です。
従来の治療では、抜歯後に歯肉や骨が治るまで数か月待ち、その後インプラントを入れ、さらに骨とインプラントが結合するまで待つという流れが一般的でした。
抜歯即時埋入では、抜歯した直後の骨や歯肉の状態を活かしながらインプラントを埋入します。
そのため、治療期間の短縮や手術回数の減少につながります。
ただし、すべての症例に適応できるわけではありません。
感染の状態、骨の量、歯肉の厚み、初期固定、噛み合わせ、清掃状態などを確認し、適応を慎重に判断する必要があります。
待時埋入との違い
インプラント治療には、大きく分けて「待時埋入」と「抜歯即時埋入」があります。
待時埋入は、抜歯後に治癒を待ってからインプラントを入れる方法です。
抜歯即時埋入は、抜歯と同じ日にインプラントを入れる方法です。
| 項目 | 待時埋入 | 抜歯即時埋入 |
|---|---|---|
| 治療の流れ | 抜歯後、数か月待ってからインプラントを埋入 | 抜歯と同じ日にインプラントを埋入 |
| 治療期間 | 長くなりやすい | 短縮できる可能性がある |
| 手術回数 | 複数回になりやすい | 少なくできる可能性がある |
| 骨や歯肉の変化 | 抜歯後に吸収・変形が起こることがある | 抜歯直後の組織を活かしやすい |
| 難易度 | 比較的計画しやすい | 初期固定や位置決めの難易度が高い |
| 向いているケース | 感染や骨欠損が大きい場合など | 骨・歯肉・初期固定の条件が整う場合 |
待時埋入が悪い治療というわけではありません。
症例によっては、抜歯後にしっかり治癒を待った方が安全な場合もあります。
大切なのは、どちらの方法が新しいかではなく、その患者さんにとってどちらが適しているかです。
当院では、歯が残っている部位の第一選択として考えています
当院では、前歯・小臼歯・大臼歯を問わず、歯が残っている部位でインプラント治療が必要になった場合、まず抜歯即時埋入が可能かを検討します。
つまり、当院のインプラント治療では、歯が残っている部位であれば、抜歯即時埋入を第一選択として考えています。
理由は、抜歯後の治癒とインプラントの骨結合を同時に進めることで、治療期間や手術回数を減らせる可能性があるからです。
また、抜歯直後の歯肉や骨の形態を見ながら治療を行うことで、最終的な歯の形、清掃性、審美性を考えた設計がしやすくなります。
ただし、無理に抜歯即時埋入を行うことはありません。
初期固定が得られない場合や、感染が強い場合、骨や歯肉の条件が悪い場合には、別の方法を選択します。
抜歯即時埋入が特に効果を発揮する部位
抜歯即時埋入は、さまざまな部位で行いますが、特にメリットが大きいのは前歯部と上顎臼歯部です。
前歯部では、見た目の自然さや歯肉のラインが重要です。
抜歯後に骨や歯肉が大きく変化すると、歯肉が下がったり、歯の形が不自然になったり、清掃しにくい形になったりすることがあります。その結果、骨造成が必要になる場合もあります。
上顎臼歯部では、抜歯後に骨量が少なくなると、後からインプラントを入れる際に骨造成やサイナスリフトなどの追加処置が必要になることが多いです。
一方、下顎臼歯部では、症例にもよりますが、抜歯後の骨幅の減少が比較的少ないです。
そのため、部位ごとの特徴を理解したうえで、抜歯即時埋入が適しているかを判断します。
| 部位 | 抜歯即時埋入のメリット |
|---|---|
| 前歯部 | 歯肉や骨の形を活かし、審美性・清掃性を保ちやすい |
| 上顎臼歯部 | 骨造成やサイナスリフトを回避・軽減できる可能性がある |
| 下顎臼歯部 | 症例により適応。待時埋入でも問題が少ない場合がある |
前歯部では、骨と歯肉をどのように温存するかが重要です
前歯部のインプラント治療では、噛めることだけでなく、見た目の自然さや歯肉のラインが非常に重要となります。
特に大切なのが、歯の外側にある唇側の骨です。
前歯部では、この唇側の骨の厚みが非常に重要です。特に日本人では、前歯部の唇側骨が薄いケースを多く経験します。
この骨が薄い場合、抜歯後の吸収量が多くなり、歯肉が下がったり、最終的な歯の形が不自然になったり、清掃しにくい形になったりすることがあります。そのため、前歯部では抜歯後に治癒を待ち骨造成を併用してインプラント治療を行う術式が長らく推奨されていました。
現在では、抜歯即時埋入は世界的にも広く行われるようになってきましたが、抜歯と同時にインプラントを入れるだけで自動的に骨や歯肉が温存されるわけではありません。
前歯でも臼歯でも、患者さん固有の骨や歯肉の条件を読み取り、抜歯後にどのような吸収が起こるかを予測したうえで、インプラントの位置を決める必要があります。
当院では、前歯部の抜歯即時埋入において、唇側の骨や歯肉をできるだけ温存するために、症例に応じてルートメンブレンテクニックを用いることがあります。
ルートメンブレンテクニックとは、健康な歯根の一部をあえて残し、その歯根を利用して唇側の骨や歯肉の形を支える方法です。
ただし、すべての症例に使える方法ではありません。
感染している歯根を残すことはできませんし、術式の難易度も高いため、正確な診断と経験が必要です。
頬側の歯根が全て感染している場合や、健康な歯根を安全に残せない場合には、ルートメンブレンテクニックは行いません。
そのような場合には、必要に応じて結合組織移植を併用し、歯肉の厚みやボリュームを補うことで、できるだけ組織を温存するように設計します。
| 状況 | 当院での対応 |
|---|---|
| 唇側の骨が薄い前歯部 | 抜歯後の骨・歯肉の吸収を予測して埋入位置を設計 |
| 健康な歯根を一部残せる場合 | ルートメンブレンテクニックを検討 |
| 頬側歯根に感染がある場合 | 歯根は残さず、必要に応じて結合組織移植を検討 |
| 歯肉が薄い場合 | 軟組織のボリュームを補う設計を検討 |
| 抜歯後の吸収が大きいと予測される場合 | 補綴位置・インプラント位置・骨補填材・歯肉処置を総合的に判断 |
当院が大切にしているのは、単にインプラントを入れることではありません。
抜歯後に起こる骨や歯肉の変化を予測し、最終的に自然で清掃しやすい歯を作るために、どの位置に、どの方法でインプラントを入れるかを考えることです。
上顎大臼歯では、より高度な判断が必要です
上顎の奥歯は、抜歯即時埋入の中でも難易度が高い部位です。
理由は、歯根が複数あり、抜歯窩の形が複雑で、上顎洞が近いからです。
抜歯後に待ってからインプラントを行う場合、上顎洞底付近の骨の量が不足し、サイナスリフトなどの追加処置が必要になることが多いです。
当院では、上顎大臼歯の抜歯即時埋入では、基本的にエクストラワイドインプラントを選択肢の中心にしています。
エクストラワイドインプラントとは、径が6mm以上と通常より太いインプラントです。
上顎大臼歯の抜歯窩の形に合わせ、残っている骨を有効に使うための選択肢として用います。
これにより、条件が整えば、骨造成やサイナスリフトを回避または最小限にできる可能性があります。
ただし、単に太いインプラントを使えばよいわけではありません。
抜歯窩の形、上顎洞との距離、骨質、初期固定、最終補綴の位置を総合的に判断する必要があります。
なぜ当院では抜歯即時埋入を行うのか
当院が抜歯即時埋入を行う理由は、単に治療を早く終わらせるためではありません。
抜歯後の治癒とインプラントの骨結合を同時に進めることで、患者さんの身体的・時間的負担を減らし、できるだけ自然で清掃しやすい歯を作るためです。
特に前歯部では、歯肉や骨の形を保つことが審美性に大きく関係します。
上顎臼歯部では、待つことで骨造成やサイナスリフトが必要になる可能性があります。
抜歯即時埋入は、適応を見極めれば、患者さんにとって非常に大きなメリットがあります。
当院では2019年頃から抜歯即時埋入に本格的に取り組み、多くの症例を経験してきました。
現在では、当院のインプラント治療における中心的な術式の一つです。
抜歯即時埋入のメリット
抜歯即時埋入には、いくつかの大きなメリットがあります。
治療期間を短縮できる可能性がある
抜歯後の治癒とインプラントの骨結合を同時に進めるため、待時埋入と比べて治療期間を短くできる可能性があります。
手術回数を減らせる可能性がある
抜歯とインプラント埋入を同じ日に行うため、手術回数を減らせる場合があります。
腫れや痛みを抑えやすい場合がある
当院では、歯の位置を大きく変える必要がない場合、できるだけ歯肉を剥離せず、抜歯窩の中で処理を行います。
歯肉を大きく開くと視野は確保しやすくなりますが、その分、歯槽骨や歯肉への影響、歯間乳頭の低下、腫れや痛みが増える可能性があります。
抜歯窩の中だけで処理を行う方法は視認性が低く、術者には高度な診断力と手技が求められます。
しかし、歯肉や骨をできるだけ温存することで、審美性や清掃性の高い歯冠形態を作りやすくなると考えています。
歯肉や骨の形を活かしやすい
抜歯後に時間が経つと、骨や歯肉は少しずつ変化します。
抜歯即時埋入では、抜歯直後の組織形態を見ながら治療を行うため、条件が整えば、より自然で清掃しやすい補綴形態を目指しやすくなります。
抜歯即時埋入のデメリット・注意点
抜歯即時埋入には多くのメリットがありますが、注意点もあります。
最も重要なのは、初期固定です。
初期固定とは、インプラントを埋入した直後に、骨の中でしっかり安定しているかどうかを示すものです。
抜歯直後は、もともと歯が入っていた穴があるため、インプラントを固定できる骨が限られます。
そのため、十分な初期固定が得られない場合には、抜歯即時埋入が適応できないことがあります。
また、抜歯窩の形に引っ張られてインプラントを入れてしまうと、最終的な歯の形や清掃性に問題が出ることがあります。
抜歯即時埋入では、早く入れることよりも、正しい位置に入れることが大切です。
なぜ抜歯即時埋入を行う医院が少ないのか
抜歯即時埋入を行っている医院が多くない理由は、治療の難易度が高いからです。
抜歯窩の中でインプラントを安定させるには、骨の形や硬さを読みながらドリリングを行う必要があります。
最終的な歯の位置から逆算して、適切な角度・深さにインプラントを入れる必要もあります。
さらに、歯肉や骨の治癒を予測し、骨補填材や仮歯の形、噛み合わせまで判断しなければなりません。
一本のインプラント治療であっても、術前・術中・術後に多くの意思決定を行っています。
当院では十分なトレーニングと経験を積んでいるため、術中に瞬時に判断していることも多いですが、実際には非常に多くの要素を確認しながら治療を進めています。
抜歯即時埋入は、単に「歯を抜いてすぐインプラントを埋入する治療」ではありません。
治療のコンセプトを理解し、適切な術式を選択することが重要です。
成功の鍵は「しっかり固定できるか」です
抜歯即時埋入では、インプラントを入れた直後に、骨の中でしっかり安定していることが重要です。
これを専門的には「初期固定」といいます。
抜歯直後は、もともと歯が入っていた穴があるため、インプラントを支える骨が限られます。
そのため、骨の硬さや形を読みながら、インプラントが安定する位置や方向を慎重に決める必要があります。
当院では、症例に応じて、
- ドリルの使い方を細かく調整する
- 骨の状態に合ったインプラントを選ぶ
- 上顎洞や鼻腔の近くにある硬い骨を利用する
- X-Guideで位置・角度・深さを確認する
などの工夫を行います。
必要に応じて、骨を圧縮しながらインプラントを安定させる特殊なドリルを使用することもあります。
ただし、すべての症例に同じ方法を使うわけではありません。
骨の硬さ、抜歯した穴の形、上顎洞や神経との距離、最終的な歯の位置を見ながら、その場で最も適した方法を選択します。
即時プロビジョナルを入れる場合の考え方
即時プロビジョナルとは、インプラントを埋入した当日に仮歯を装着する方法です。
当院では、前歯部では初期固定が得られていることを前提に、多くのケースで即時プロビジョナルを検討します。
前歯は見た目への影響が大きく、仮歯によって歯肉の形を支えられることもあるためです。
一方、小臼歯や大臼歯では、症例によって判断します。
審美的に必要な場合や、咬むところがなく食事が取りにくい場合には仮歯を入れることがあります。
ただし、仮歯を入れない方がリスクは少ないです。
インプラントに余計な力がかかると、骨結合に悪影響を及ぼす可能性があるためです。
そのため、即時プロビジョナルを入れる場合には、仮歯が強く当たらないように形態や噛み合わせを細かく調整します。
患者さんにとって見た目や食事の面でメリットがあっても、インプラントの安定を優先するべき場合には、あえて仮歯を入れない判断をすることもあります。
骨補填材やプラズマ照射による治癒環境の設計
抜歯即時埋入では、インプラントと抜歯窩の間に隙間ができます。
当院では、その隙間に入れる骨補填材も、部位や目的によって使い分けています。
骨のボリュームを維持したい部分には、吸収置換が遅い材料を使用します。
一方、歯肉に近い部分には、適度に吸収する材料を使い、歯肉の治癒期間やボリュームをコントロールします。
これは、ただ隙間を埋めるためではありません。
最終的に審美的で清掃しやすい歯冠形態を作るために、骨と歯肉の治癒を設計する考え方です。
また当院では、インプラント表面をプラズマ照射によって処理し、血液とのなじみを良くする取り組みも行っています。
これは、インプラント表面の状態を整え、骨との結合が起こりやすい環境を作ることを目的とした処理です。
X-Guideにより、さらに精度を高める
当院では、抜歯即時埋入にもX-Guideを活用しています。
X-Guideは、インプラント手術中にドリルの位置・角度・深さをリアルタイムで確認できるナビゲーションシステムです。
抜歯即時埋入では、抜歯窩の形にそのまま従ってしまうと、理想的な埋入位置からズレることがあります。
特に前歯部や上顎臼歯部では、わずかな位置や角度の違いが、見た目、清掃性、噛み合わせ、長期安定に影響します。
X-Guideを用いることで、術前に立てた計画を確認しながら、より正確にインプラントを埋入することを目指します。
当院では、これまで積み重ねてきた抜歯即時埋入の経験に、X-Guideなどのデジタル技術を組み合わせることで、さらに精度の高い治療へ進化させています。
抜歯即時埋入が適応できない場合
当院では抜歯即時埋入を第一選択として考えていますが、すべての症例で行うわけではありません。
たとえば、
- 初期固定が得られない
- 感染が強い
- 骨欠損が大きい
- 清掃状態が不十分
- 喫煙などリスクが高い状態が改善されていない
- 噛み合わせの負担が大きい
- 全身状態に不安がある
このような場合には、無理に抜歯即時埋入を行いません。
抜歯即時埋入は、適応を見極めて行うことで大きなメリットがある治療です。
しかし、適応でない症例に無理に行えば、かえって治療が難しくなり、患者さんに不利益が生じることがあります。
大切なのは、早く入れることではなく、長期的に安定する治療を選ぶことです。
抜歯前に一度ご相談ください
抜歯が必要だと診断された歯があり、インプラント治療をご検討されている場合は、できれば抜歯前に一度ご相談ください。
抜歯後に相談いただくことも可能ですが、抜歯前であれば、歯や歯肉、骨の状態を評価し、保存できる可能性や抜歯即時埋入が適応できるかをより正確に判断できます。
抜歯のタイミングから治療計画を立てることで、身体的・時間的・経済的な負担を抑えられる場合があります。
当院では、抜歯が必要かどうかの診断から、抜歯即時埋入、即時プロビジョナル、X-Guideを用いた精密な埋入、最終補綴、メインテナンスまで、長期的な視点で治療を考えています。
この記事の要点
抜歯即時埋入とは、歯を抜いたその日にインプラントを埋入する治療法です。
当院では、歯が残っている部位でインプラント治療が必要になった場合、基本的に抜歯即時埋入を第一選択として考えています。
抜歯即時埋入は、抜歯後の治癒とインプラントの骨結合を同時に進めることで、治療期間・手術回数・身体的負担を抑えられる可能性があります。
特に前歯部と上顎臼歯部では、抜歯即時埋入のメリットが大きいと考えています。
前歯部では、唇側の骨や歯肉を温存するため、症例に応じてルートメンブレンテクニックや結合組織移植を用いることがあります。
上顎大臼歯では、エクストラワイドインプラントなどを活用し、骨造成やサイナスリフトを回避または最小限にする設計を行います。
抜歯即時埋入は難易度の高い治療であり、初期固定、ドリリング、インプラント選択、骨補填材、仮歯の設計、噛み合わせ、術前術後管理など、多くの判断が必要です。
当院では数百本以上の抜歯即時埋入の経験に加え、X-Guideなどのデジタル技術を活用し、より精度の高い治療を目指しています。
抜歯が必要だと診断された歯があり、インプラント治療をご検討されている場合は、抜歯前に一度ご相談ください。
当院のインプラント治療全体の考え方については、「インプラント治療に対する当院の考え方」もご覧ください。