今回は、八重歯を治したいことを主訴に来院された20代女性の患者さまに対し、インプラントアンカーを併用したインビザライン（マウスピース型矯正装置）により、非抜歯矯正を行った症例をご紹介します。初診時には、上顎に中等度〜重度の叢生、下顎に軽度〜中等度の叢生が認められました。また、患者さまは大学在学中に治療を終えたいという希望に加え、**「非抜歯だと口元が前に出てしまわないか」**という不安もお持ちでした。本症例では、歯列の乱れだけでなく、口元のバランスも考慮したうえで治療方針を検討し、インプラントアンカーを併用した非抜歯矯正を選択しました。
主訴と初診時の状態
患者さまは、八重歯を治したいことを主訴に来院されました。
初診時には、上顎前歯部を中心にスペース不足が大きく、犬歯の位置異常を伴う叢生が認められました。
下顎前歯部にも軽度〜中等度の叢生がみられ、全体として歯列不正の改善が必要な状態でした。
一方で、側貌や口元のバランスを評価すると、抜歯によって前歯を大きく後退させた場合、口元が入りすぎてしまう可能性があると考えられました。
そのため、見た目の改善だけでなく、治療後の口元の印象まで含めて慎重に治療方針を検討しました。
- 年齢・性別：20代 女性
- 主訴：八重歯を治したい
- 上顎：中等度〜重度の叢生
- 下顎：軽度〜中等度の叢生
- その他初見：右上下第二小臼歯に歯髄に近接するう蝕
治療の内容と詳細
・治療内容：インプラントアンカー併用、インビザラインによる非抜歯矯正
本症例では、上下左右第一小臼歯に大きな虫歯があり、抜歯矯正も選択肢として検討しました。
ただし、抜歯を行った場合には口元が後退しすぎ、審美的なバランスに影響する可能性がありました。
そのため、難しい判断ではありましたが、非抜歯で上下顎を遠心移動させる方がより自然な仕上がりになると診断し、インプラントアンカーを併用した非抜歯矯正を行いました。
また、歯と歯の間を削ってスペースをつくるIPRは行わずに治療を進めています。
インプラントアンカーは左右の下顎大臼歯部に合計2本使用し、そこから顎間ゴムを利用して牽引することで、上下顎の遠心移動を行いました。
なお、小臼歯の大きな虫歯に対しては、MTAセメントを用いた歯髄温存療法を行い、できるだけ歯の保存を図りました。
アライナーは初回治療に加えて追加アライナーを使用し、振動型加速装置も併用しながら治療を進めました。
- 治療期間：約18か月
- アライナー枚数：初回50枚、追加19枚（合計69枚）
- 補助装置：インプラントアンカー、顎間ゴム、振動型加速装置
- 治療費：約110万円（税込）
治療後の状態
治療後は、上顎の八重歯を含む歯列不正が改善し、上下の歯列全体が整いました。
心配されていた口元の突出感も生じず、自然な口元の印象を保ちながら歯並びを改善することができました。
患者さまご自身も、**「歯を抜かずに治療できてよかった」**と喜んでおられました。
また、大学在学中に治療を終了したいという希望にも沿う形で、比較的スムーズに治療を終えることができました。
インビザライン治療のポイント
この症例で重要だったのは、抜歯か非抜歯かの判断と、口元のバランスを崩さずに歯列を整えることでした。
叢生の程度だけを見ると、上下左右第一小臼歯の抜歯も十分に検討すべき症例でした。
実際、ワイヤー矯正で治療を行う場合には、抜歯矯正が第一選択になりやすい症例でもありました。
しかし本症例では、抜歯によって前歯を大きく後退させると、口元が入りすぎてしまう可能性がありました。
そこで、インプラントアンカーを用いて上下顎全体を遠心移動させることで、抜歯を行わずにスペースを確保し、口元の印象に配慮しながら治療を行いました。
この症例は、インビザライン治療の可能性をあらためて感じた症例でもありました。
ワイヤー矯正では抜歯矯正一択になりやすいケースでも、診断と補助装置の工夫によって、より審美的な仕上がりを目指せる場合があります。
また、患者さまのコンプライアンスが非常に良好で、装着時間や使用方法をしっかり守ってくださったことも、治療がスムーズに進んだ大きな要因でした。
インビザライン治療では、難しい症例になるほど、担当医の診断や治療設計に加え、患者さまご自身の協力が結果に大きく影響します。
副作用とリスク
- 歯の動きに伴い、痛みを感じる場合があります。
- マウスピース型矯正装置は、装着時間が不足すると予定どおりに歯が動かないことがあります。
- 治療期間には個人差があります。
- インプラントアンカーを使用する場合、脱落するリスクがあります。
- 顎間ゴムは、使用状況によって治療結果や治療期間に影響することがあります。
- 非抜歯矯正では、症例によっては前歯の位置や口元のバランスに配慮した慎重な治療設計が必要です。
- 矯正治療後は、後戻りを防ぐため保定装置（リテーナー）の使用が必要です。
まとめ
八重歯を伴う叢生では、単に歯を並べるだけでなく、抜歯か非抜歯か、そして治療後の口元がどう見えるかまで含めた診断が重要です。
本症例では、インプラントアンカーと顎間ゴムを併用して上下顎を遠心移動させることで、非抜歯で歯列を整え、自然な口元の印象を保ちながら治療を行うことができました。
また、ワイヤー矯正では抜歯矯正が第一選択となりやすい症例に対しても、インビザラインと補助装置を組み合わせることで、別の治療の可能性が見いだせることがあります。当院では、他院でワイヤー矯正が必要と診断された重度の叢生に対しても、マウスピース型矯正装置で治療を行ってきた実績があります。症例ごとの状態を丁寧に見極めたうえで、適切な治療方法をご提案しています。
八重歯や歯並び、口元の印象でお悩みの方は、お気軽にご相談ください。