「インプラント治療をするのに、矯正治療は必ず必要ですか？」という質問をよくいただきます。
結論からお伝えすると、矯正治療が必ず必要なわけではありません。
ただし、インプラントを入れた後に、周囲と調和した適切な形の人工歯をつくれない、噛み合わせが安定しない、残っている歯やインプラントに将来大きな負担がかかると予測される場合には、矯正治療を含めた計画が必要になります。
当院では、インプラントを「失った場所に歯を入れる治療」とだけは考えていません。矯正、インプラント、最終的な被せ物や修復治療までを一つの計画として考え、口全体としてどのような状態を目指すのかというゴールから逆算して治療を組み立てます。
矯正を先に検討するのはどのような場合か
矯正を検討するのは、単にインプラントを埋入するスペースがない場合だけではありません。
大切なのは、インプラントを入れた後に、周囲の歯と調和した適切な大きさ・形態の人工歯をつくれるかどうかです。
たとえば、次のような場合には矯正を検討します。
- 欠損部へ隣の歯が倒れ込んでいる
- 対合歯が挺出している
- 前歯が前方へ傾いている
- 欠損部に、適切な歯の形をつくるためのスペースが不足している
- 現在の噛み合わせでは、インプラントや残っている歯に無理な力がかかると予測される
このような状態で、見た目だけを優先してインプラントを入れても、人工歯の幅や形が不自然になったり、噛み合わせに無理が生じたりすることがあります。
矯正治療は、歯をきれいに並べるためだけの治療ではありません。最終的な人工歯を適切な位置・形・機能でつくり、残っている歯とインプラントを長持ちさせるための治療でもあります。
矯正をせずにインプラント治療を進められる場合
すでに口全体の噛み合わせが安定している場合は、矯正を追加せずにインプラント治療を進められることがあります。
これは、生まれ持った噛み合わせが安定している方だけでなく、過去の矯正治療によって噛み合わせが整っている方にも当てはまります。
当院では、主に次の点を確認します。
- 奥歯が適切に噛み合い、噛む力を支えられている
- 顎関節に問題がない
- 前歯が適切な位置・形態にあり、前方運動などで機能している
- 欠損部に、周囲と調和した人工歯をつくるためのスペースがある
これらの条件が整っていれば、矯正治療を行わず、インプラント治療へ進めることができます。
矯正とインプラントを組み合わせる治療は、最初の計画が最も重要です
矯正とインプラントを組み合わせる治療は、非常に複雑で難易度が高い治療です。
矯正を始める前に、最終的な歯列、噛み合わせ、インプラントの位置、人工歯の大きさや形までを考えなければなりません。そこから逆算して、どの歯をどの方向へ、どの順番で動かすかを決めます。
矯正が完全に終わるまで、必ずインプラントを待つわけではありません。矯正途中で必要なスペースができ、インプラントの位置が確定した時点でインプラントを入れ、その後も矯正を続ける場合があります。
当院でのインプラント治療の平均的な期間は約3か月です。そのため、適切な計画のもとで矯正と並行できれば、インプラント治療を組み合わせることで治療期間が大幅に延びるとは限りません。
ただし、治療を急ぐことよりも、最終的な完成度を優先することが大切です。
最終的な被せ物まで考えないと、治療の完成度は上がりません
当院には、すでに矯正とインプラントを組み合わせた治療を受けた後に、「見た目や噛み合わせを整え直したい」と相談に来られる方がいます。
矯正治療、インプラント治療、補綴治療をそれぞれ行っていても、最終的な人工歯の形や位置、噛み合わせまでを一つの計画として考えていなければ、口全体としての完成度が高まりにくいことがあります。
治療を追加したり、やり直したりする場合には、時間的・身体的な負担だけでなく、費用面の負担も大きくなります。すでに高額な治療を受けている方では、追加治療を行っても適切な状態まで回復できないことや、これまでと同程度、あるいはそれ以上の費用が必要になることもあります。
だからこそ当院では、矯正、インプラント、最終的な被せ物を別々の治療として考えません。治療開始前に、口全体としてどのような状態を目指すのかという一つのゴールを定め、そこから逆算して計画を立てます。
年齢や歯の状態によって、最後に必要となる治療は異なります
比較的若い方では、歯のすり減りや過去の修復が少なく、矯正とインプラント治療によって噛み合わせを整えられることがあります。
一方で、年齢を重ねると、長年の噛み合わせによる歯の摩耗や、過去の治療による歯の形態の変化が重なっていることが少なくありません。
このような場合には、矯正とインプラントだけで終えることは少なく、最終的に適切な噛み合わせと歯の形を再構成するための修復・補綴治療がほぼ必要になります。
当院では、こうしたケースを口全体の機能を再構築する全顎的な修復・補綴治療として計画します。
前歯の形を整える治療の使い分け
前歯の最終的な審美回復は、歯の状態に応じて方法を選びます。
健康な歯で、色・形・質感を整える必要がある場合は、ラミネートベニアで対応できることが多くあります。
歯の裏側まで形態を修正する必要がある場合や、すでにクラウンが入っている歯では、クラウンを用いて形態と機能を再構成します。
ダイレクトボンディングは、ごくわずかな範囲の形態修正が必要な場合に用いることが多い治療です。
矯正で歯の位置を整えるべきか、修復治療で歯の形を整えるべきか、あるいは両方を組み合わせるべきかは、歯の状態と噛み合わせによって異なります。
詳しくは、すきっ歯は何で治す？矯正・ラミネートベニア・ダイレクトボンディングの治療例もご覧ください。
患者さんの希望と、守るべき治療条件をすり合わせます
残っている歯が矯正治療に耐えられないと診断した場合には、患者さんが矯正を希望されても、そのまま矯正を行うのではなく、抜歯を含む別の治療計画を提案することがあります。
一方で、難易度が高くても、その後に必要となる回復治療まで見据えて対応できると判断できる場合には、無理に抜歯を選択しません。
また、年齢、現在残っている歯の本数や質、今後予測される問題、残りの健康な時間、時間・費用面を総合して、治療の優先順位を決めます。
一般に、若い方ほど将来の長さを考え、妥協の少ない計画が重要になります。ただし20〜30代では、時間や費用の制約から、将来の到達点を共有したうえで、今回はどこまで行うかを段階的に決めることもあります。
一方、50代から60代前半では、長期的な利益を考え、できるだけ完成度の高い治療を目指した方がよい場合があります。60代以降では矯正まで行わないことも多く、残りの健康な時間や治療の負担を考慮して計画します。
患者さんの希望と、治療上どうしても守らなければ将来大きな問題につながる条件を、すり合わせられる範囲では最大限すり合わせます。しかし、不可欠な条件を受け入れられない場合には、当院では治療をお受けしません。
まとめ
インプラントの前に矯正が必要かどうかは、欠損部だけを見て決めることではありません。
残っている歯、噛み合わせ、顎関節、歯の摩耗、将来の治療、最終的な人工歯の形まで含めて判断する必要があります。
当院では、インプラントを入れること自体を目的にせず、患者さんが将来まで無理なく噛めて、自然に笑える状態をつくることを目指しています。
※治療の適応、方法、期間、予後には、歯や骨・歯肉の状態、噛み合わせ、全身状態、生活習慣などによる個人差があります。すべての方に同じ治療法が適するわけではありません。