深い虫歯や歯の破折があると、「根が残っているので被せ物を入れれば残せるのでは」と思われるかもしれません。
しかし、歯肉の下まで虫歯や破折が及んでいる歯に、そのまま土台やクラウンを装着すると、修復物が健康な歯質を十分につかめなかったり、治療境界が深くなって清掃できなかったりすることがあります。歯肉の炎症、修復物の脱離、再び歯が折れることにもつながりかねません。
そのような場合に、歯を少し引き上げる、歯槽骨の中で位置を動かす、歯肉と骨の位置を整えるといった処置を組み合わせ、修復可能な環境を作ることがあります。
これらは、抜歯を避けるために無条件で行う治療ではありません。当院が、必要な工程と限界を踏まえても保存に挑戦する価値があると判断した歯が対象です。
当院には、「歯肉の下で歯が折れているため、他院で抜歯と説明された」という患者さんが来院されることがあります。歯肉の下まで欠損していることだけで、直ちにすべての歯が保存不可能になるわけではありません。一方、エックス線や見た目だけでは分からず、古い修復物や虫歯を除去して初めて、保存が難しい縦方向の破折や深い虫歯が確認されることもあります。
当院の臨床では、前歯と上下の小臼歯は、歯根や歯周組織などの条件が整えば、矯正的挺出などを利用して保存できることが比較的多い部位です。特に前歯は、歯根方向へ及ぶ垂直的な破折がなく、健全な歯質と十分な歯周支持を確保できる場合には、保存を積極的に検討します。
大臼歯は複数の歯根を持ち、噛む力も大きいため、単純に引き上げればよいとは限りません。当院では大臼歯に矯正的挺出を行うことは多くなく、適応があれば機能的歯冠長延長術、または生物学的な考え方に基づく垂直的形成法を補綴オプションとして検討します。
歯を残せるかは、残っている根だけでは決まりません
当院では、次の点を確認して治療方針を検討します。
- 虫歯や破折が歯肉・骨のどの位置まで及んでいるか
- 健全な歯根の長さと形
- 歯を支える骨と歯周組織の状態
- クラウンが周囲からつかめる健全な歯質を確保できるか
- 治療後に患者さんが清掃できる形にできるか
- 前歯の歯肉や歯の長さへ与える影響
- 噛み合わせ、歯ぎしり・食いしばりの負担
- 根管治療や支台築造を含めた総額と治療期間
- 保存後に再治療や抜歯が必要になる可能性
クラウンが周囲の健全な歯質を帯状につかむ構造を「フェルール」といいます。分かりやすくいえば、残った根に被せ物を載せるだけでなく、健康な歯質を周囲から抱えられる状態を作ることです。
フェルールを確保できない、歯根が短くなりすぎる、清掃できない、破折が深く及ぶなどの場合は、処置を追加しても保存をおすすめできないことがあります。
破折した位置よりさらに根の方向へ虫歯が広がっている場合は、感染した歯質を除去した後に残る健全歯質が少なくなるため、保存条件はより不利になります。「破折線だけを治せるか」ではなく、虫歯をすべて除去した後に、修復物を支える歯質がどの程度残るかを判断します。
一方、保存の限界に近い歯であっても、その歯が噛み合わせや審美性、将来の治療計画において口腔内に残す意義を持ち、患者さんにも「できる限り自分の歯を残したい」という強い希望がある場合があります。そのようなときは、保存できない可能性、必要な手間・期間・費用、将来抜歯へ移行する可能性まで十分に共有したうえで、歯科医療の専門家として保存に挑戦します。
ただし、患者さんの希望だけで適応を広げるわけではありません。治療を重ねても感染を管理できない、清掃できる形にできない、周囲の歯や噛み合わせへ悪影響を及ぼす可能性が高いなど、残すことが口腔全体の利益につながらないと判断した場合には、抜歯をおすすめします。
年齢だけでなく、その歯を今後どう使うかまで考えます
保存できる技術的可能性があることと、患者さんにとって保存治療を選ぶ意味が大きいことは、必ずしも同じではありません。
歯を残す治療は、患者さんがイメージされている以上に手間と時間がかかることがあります。虫歯や古い修復物の除去、根管治療、歯の挺出、歯肉や骨の処置、治癒を待つ期間、プロビジョナルレストレーションでの確認、支台築造、最終修復と、複数の工程を順番に進める必要があるためです。歯を残す治療だから、抜歯後の治療より短期間で終わるとは限りません。
当院では、条件が整った症例であれば、抜歯からインプラント、プロビジョナルレストレーションまでを計画的に進める方が、保存処置より早く治療を進められることがあります。そのため、保存できるかどうかだけでなく、保存のために必要な工程・期間・費用と、インプラントを選んだ場合の工程・期間・リスクを比較してご説明します。
若い患者さんでは、その先に歯を使う期間が長く、インプラントを行う時期を先に延ばす意味もあるため、保存可能性があれば天然歯を残す治療を積極的に検討します。
一方、ご高齢の患者さんでは、手間と時間をかけて保存した歯が再び悪くなったときに、全身状態、通院能力、手術への耐容性などから、次の治療を受けにくくなる可能性があります。そのため、年齢だけで機械的に決めるのではなく、保存した歯の見通し、治療に必要な期間、これからその歯を使う期間、将来治療をやり直せる可能性まで含めて検討します。
- 保存治療に必要な期間と通院回数
- 歯根、歯周組織、残存歯質から予想される見通し
- 噛み合わせや歯ぎしりによる力学的負担
- 将来再治療が必要になったときの身体的・経済的負担
- 現在の全身状態と、外科処置を受けられる時期
- 患者さんが天然歯の保存をどの程度希望されるか
将来の治療が難しくなる可能性まで考えると、現時点で抜歯とインプラントを選ぶ方が、長期的な噛む機能を維持する計画として適切な場合があります。ただし、健康状態が良好で、保存治療の期間・費用・限界を理解したうえで希望される場合には、ご年齢だけで一律に保存を否定せず、歯と全身の条件を確認して判断します。
これは「高齢だから歯を残さない」という意味ではありません。限られた治療期間をどこに使うか、治療後にできるだけ長く安定して噛める状態をどの方法で目指すかを、患者さんの健康状態や希望とともに考えるということです。
矯正的挺出――時間をかけて歯を引き上げる方法
矯正的挺出は、部分的な矯正装置を使って歯を少しずつ歯冠側へ移動させ、歯肉の下にある健全な歯質を治療できる位置へ出す方法です。
前歯など、歯冠長延長術だけを行うと歯が必要以上に長く見えたり、隣の歯との歯肉の高さが不自然になったりする可能性がある場合に検討します。周囲の骨や歯肉への影響を抑えながら歯質を確保できる可能性がありますが、移動と安定を待つ期間が必要です。
当院では平均して約2mmの挺出を行うことが多く、必要な移動量によって期間が変わります。矯正的挺出では歯と一緒に歯肉や骨もついてくるため、当院では挺出後に機能的歯冠長延長術を行い、修復に適した歯肉・骨の形態へ整えることを標準としています。
料金に含まれる工程
- 適応診断と治療計画
- 矯正装置の設置
- 通常範囲の調整
- 移動後の保定
- 装置の撤去
- 通常の経過確認
料金：55,000円（税込）／1歯
外科的挺出――歯槽骨の中で歯の位置を移動させる方法
外科的挺出は、歯を慎重に動かして歯槽骨の中で位置を変え、深い破折線や虫歯の部分を治療できる位置へ移す方法です。矯正的挺出より短い期間で位置を変えられる可能性がありますが、外科処置であり、歯根膜の損傷、歯根吸収、動揺、感染、癒着、歯の喪失などのリスクがあります。
症例選択が重要で、歯根形態、破折位置、歯周支持などから当院が適切と判断した場合に限って行います。
料金に含まれる工程
- 適応診断と治療計画
- 歯を動かすための脱臼操作
- 歯槽骨内での位置決め
- 固定
- 通常の投薬
- 術後確認
- 固定の除去
料金：55,000円（税込）／1歯
機能的歯冠長延長術――治療できる歯質と清掃環境を確保する方法
機能的歯冠長延長術は、歯肉の位置を整え、必要に応じて周囲の骨を調整することで、深い虫歯や破折部を治療できる位置へ出す処置です。見た目だけを目的とした歯肉整形ではなく、修復物の境界を適切な位置に設定し、清掃できる状態を作ることを目的とします。
一方、骨を調整すると歯を支える組織量や歯冠と歯根の比率が変わります。前歯では歯が長く見える可能性があり、隣在歯の歯周組織への影響も考える必要があります。そのため、矯正的挺出の方が適する場合があります。
料金に含まれる工程
- 適応診断と治療計画
- 切開・歯肉弁の剥離
- 必要な骨整形
- 歯肉弁の位置調整
- 縫合
- 抜糸
- 通常の術後確認
料金：55,000円（税込）／1歯
矯正的挺出と歯冠長延長術を組み合わせる場合
矯正的挺出で歯を移動させた後、最終的な歯肉・骨の位置や修復環境を整えるため、歯冠長延長術を組み合わせることがあります。
料金：99,000円（税込）／1歯
単純に55,000円を2回加算するのではなく、併用治療として99,000円の設定です。料金には、前述した矯正的挺出と歯冠長延長術の標準工程を含みます。
料金一覧
以下はすべて税込です。
| 治療 | 料金 |
|---|---|
| 矯正的挺出 | 55,000円／1歯 |
| 外科的挺出 | 55,000円／1歯 |
| 機能的歯冠長延長術 | 55,000円／1歯 |
| 矯正的挺出＋歯冠長延長術 | 99,000円／1歯 |
| 生物学的な考え方に基づく垂直的形成法 | 33,000円／1歯 |
外科処置を行わずに対応できる可能性がある垂直的形成法
近年、欧州を中心に発展・普及している方法として、歯を縦方向に形成し、プロビジョナルレストレーション（治療途中に使用する仮の修復物）の形を利用して歯肉の治癒と形態を誘導する補綴方法があります。当院では、患者さん向けには生物学的な考え方に基づく垂直的形成法と説明します。
従来であれば機能的歯冠長延長術を検討していた症例の一部でも、欠損が浅く、歯と歯肉の状態が適していれば、外科処置を行わずに補綴処置で対応できる可能性があります。当院では、虫歯や破折による欠損が歯肉縁下おおむね1mm以内にとどまり、確実な虫歯除去、形成、印象またはスキャン、清掃が可能な症例を、現時点の院内適応候補として考えています。
この「約1mm」はすべての患者さんへ一律に適用できる学術的境界ではなく、当院における一つの目安です。歯肉の厚み、骨までの距離、歯根形態、虫歯除去後の健全歯質、清掃性などによっては、1mm以内でも外科処置が必要または保存困難となります。反対に、単に歯肉の下へ深く形成することで外科処置を置き換えるものではありません。
当院では、前歯・臼歯の自費クラウンに対するオプションとして行っています。矯正的挺出と組み合わせる設定ではありません。
料金：33,000円（税込）／1歯
生物学的な考え方に基づく垂直的形成法は、歯肉の形態を整え、従来の段差のある形成より歯質削除を抑えられる可能性があります。一方、従来の形成方法より優れていると断定できる段階ではありません。2024年の系統的レビューでは、歯周組織の健康状態と成功率について従来のシャンファー形成との明確な差は認められず、追加の研究が必要とされています。
欠損が深い、虫歯除去後の健全歯質が少ない、骨との距離を確保できない、清掃できない場合には、この方法だけで対応せず、矯正的挺出、外科的挺出、歯冠長延長術、または抜歯を検討します。適応は残存歯質、歯根形態、歯周組織、清掃性などを確認し、院長が個別に判断します。
料金は、形成、歯肉形態の誘導、治癒確認を含む補綴オプションとして設定し、患者さん向けにはプロビジョナルの製作回数を細かく分けて加算しません。
根管治療、土台、最終クラウンは別料金です
本稿の料金は、歯を修復可能な環境へ整えるための追加処置です。次の治療は含まれません。
- 根管治療・再根管治療
- 歯髄温存療法
- 支台築造
- プロビジョナルレストレーション
- 最終的なクラウン・その他の修復物
- 治療前に必要な歯周基本治療など
例えば、矯正的挺出が55,000円であっても、その歯の治療総額が55,000円で終了するという意味ではありません。診断時には、根管治療、支台築造、プロビジョナル、最終クラウンまで含めた見積書をご提示します。
なお、生物学的な考え方に基づく垂直的形成法は、自費補綴のオプションとして形成・歯肉形態の誘導・治癒確認を一項目で扱いますが、最終クラウン自体の費用は別です。
当院の標準的な治療期間
治療期間は、必要な移動量、歯肉・骨の治癒、根管治療の有無、装置の脱離、患者さんの通院状況などで変わります。以下は当院における標準的な目安です。
| 治療 | 当院の標準期間 | 主な考え方 |
|---|---|---|
| 矯正的挺出 | 約2～4か月 | 必要な挺出量によって変わる。平均約2mm。挺出後は歯冠長延長術が必要 |
| 外科的挺出 | 約2～3か月 | 外科処置、固定・初期治癒、歯周組織の安定を確認して修復へ進む |
| 臼歯部の機能的歯冠長延長術 | 約2～3か月 | 手術後の治癒と歯肉位置の安定を確認して最終修復 |
| 前歯部の機能的歯冠長延長術 | 約3～6か月 | 臼歯部より審美的な確認事項が多いため、歯肉の安定を慎重に確認 |
| 矯正的挺出＋歯冠長延長術 | 約4～8か月 | 歯の移動、保定、外科処置、治癒、最終修復 |
| 生物学的な考え方に基づく垂直的形成法 | 約2～3か月 | 形成、プロビジョナルによる歯肉形態の誘導、治癒確認、最終修復 |
前歯部の歯冠長延長術は、歯肉の高さ、左右差、歯の見える長さ、歯間乳頭など、臼歯部より審美的な確認事項が多いため、最終修復までの確認期間を長く設定します。
治療中はプロビジョナルを使用できる場合がありますが、治療開始から最終クラウン装着までの期間を保証するものではありません。
通常の調整と経過確認は、原則として各処置後3か月～半年程度の標準管理期間に含みます。患者さんの事情で治療が長期間中断した場合は、再開時に歯や歯周組織、装置、プロビジョナルの状態を改めて評価します。追加処置が必要な場合の費用は、当院の他の治療における中断・再開時の取り決めに準じ、再開前にご説明します。
外科的挺出や歯冠長延長術では、希望される場合や当院が適切と判断した場合に笑気吸入鎮静法を併用できます。笑気吸入鎮静法は上記の処置料金には含まず、別料金です。
3年以内に抜歯となった場合の自費欠損補綴移行支援
適応を慎重に選んでも、保存治療を行った歯が将来必ず残るとは限りません。
対象となる保存オプションを行った歯へ当院で最終補綴物を装着した日から3年以内に同じ歯が抜歯となり、同じ欠損部を当院で自費インプラントまたは自費ブリッジにより治療する場合、保存オプション料金の50％を新しい治療費から控除します。治療を中断して最終補綴物の装着に至っていない場合は本制度の通常対象とはせず、中断理由、実施済みの治療、口腔内の状態を確認して個別に判断します。
| 保存オプション | 新治療費からの控除額 |
|---|---|
| 矯正的挺出 | 27,500円 |
| 外科的挺出 | 27,500円 |
| 機能的歯冠長延長術 | 27,500円 |
| 矯正的挺出＋歯冠長延長術 | 49,500円 |
| 生物学的な考え方に基づく垂直的形成法 | 16,500円 |
適用条件
- 対象治療後3年以内であること
- 同じ歯の抜歯後、同じ欠損部を当院で治療すること
- 自費インプラントまたは自費ブリッジへ移行すること
- 当院が抜歯と治療変更を適切と判断すること
- 必要な治療とメインテナンスが継続されていること
保険診療による欠損補綴には適用しません。現金での返金は行わず、控除額は新しい治療費を上限とします。各制度は1回限りで、使用した控除を後の治療へ再利用することはできません。
患者さんの希望だけによる抜歯、外傷、メインテナンス不良、必要な治療の中断などは原則として対象外です。また、保証による無償再製作と、同じ不具合を理由とする移行支援を同時に適用することはできません。
他の移行支援制度と重なる場合
同じ費用を二重に控除しない範囲で、別の治療に対する移行支援を合算できる場合があります。
例えば、自費根管治療から当院の自費最終補綴物まで行った歯に対する移行支援110,000円と、矯正的挺出＋歯冠長延長術に対する49,500円は、それぞれ異なる治療費を対象としているため、条件を満たせば合計159,500円を新しい自費欠損補綴費から控除します。
この制度は、保存治療の成功や3年間の保存を保証するものではありません。保存のために行った治療を考慮し、早期に抜歯へ移行した場合の経済的負担を軽減する制度です。
保存治療とインプラントのどちらが正しい、ということではありません
当院では、保存可能性があり、患者さんが必要な工程・期間・費用・限界を理解された場合には、できる限り歯を残したいと考えています。
保存の限界に近い症例でも、その歯を残すことが口腔全体にとって意義を持ち、患者さんの希望が強く、医学的に挑戦する余地があると判断できれば、簡単に諦めることはしません。残せなかった場合の悔しさも含めて患者さんと共有し、できる限りの保存治療を行います。
一方、歯根が短い、深い破折がある、歯周支持が乏しい、清掃できる形にできない、強い咬合負担があるなど、処置を重ねても見通しが厳しい歯があります。保存治療には患者さんが想像される以上の手間と期間が必要になることもあり、当院ではインプラントの方が早く治療を進められる症例もあります。保存治療の総額と期間、その後に抜歯となる可能性まで含めると、最初から抜歯後の治療を選ぶ方が患者さんの希望に合う場合もあります。
大切なのは、「天然歯だから何が何でも残す」「インプラントの方が早いから抜く」と一律に決めることではありません。残せる可能性と限界、保存に必要な工程、総額、残せなかった場合の次の治療まで説明し、一緒に方針を検討します。
リスク・副作用と治療上の注意
- すべて自由診療です。
- いずれの処置も歯の保存期間や治療結果を保証するものではありません。
- 矯正的挺出では、治療期間の延長、装置の脱離、歯の動揺、痛み、後戻りなどが生じることがあります。
- 矯正的挺出の装置は、食事や噛み合わせによって脱離・破損することがあります。また、装置による舌触りの違和感、話しにくさ、口内炎、清掃の難しさが生じることがあります。
- 外科的挺出では、疼痛、腫脹、出血、感染、歯根吸収、癒着、動揺、歯肉退縮、歯の喪失などが生じる可能性があります。
- 歯冠長延長術では、疼痛、腫脹、出血、感染、知覚過敏、歯肉退縮、歯が長く見える変化、歯周支持の減少などが生じる可能性があります。
- 歯冠長延長術によって歯と歯の間の歯肉（歯間乳頭）が下がると、最終修復後に歯肉側のすき間（歯肉側鼓形空隙）が大きくなり、食べ物が入りやすくなることがあります。歯根形態や骨の状態によっては、修復物の形態だけでは完全に改善できません。
- 生物学的な考え方に基づく垂直的形成法では、歯肉への処置とプロビジョナルによる形態誘導を伴い、炎症、出血、歯肉退縮、期待した形態が得られない可能性があります。
- 処置後にも根管治療、支台築造、プロビジョナル、最終修復、咬合管理、メインテナンスが必要です。
- 治療中に保存困難な破折や感染が判明し、治療計画を変更することがあります。