根管治療を受けた歯が、周囲の歯より黒く見えることがあります。
「表面のホワイトニングを受けても、この1本だけ色が変わらなかった」
「被せ物にする以外に、歯をあまり削らず色を改善する方法はないだろうか」
そのような歯に検討する治療の一つが、ウォーキングブリーチです。
ウォーキングブリーチは、根管治療を受けて神経がない歯の内部へ漂白薬剤を入れ、数日間作用させながら段階的に色を改善する治療です。歯の外側を大きく削って被せる治療ではなく、残っている天然歯質を利用して色の改善を目指せる点が特徴です。
ただし、単に歯の中へ薬剤を入れればよい治療ではありません。既存の詰め物を慎重に除去し、残っている歯質、クラック、根管充填の状態、薬剤が漏れないための封鎖を確認して初めて、漂白薬剤を安全に使用できる状態になります。
当院では、薬剤交換の回数だけでなく、歯質をできる限り保存すること、薬剤を適切に封じ込めること、危険が見つかったときに中止することまでをウォーキングブリーチの重要な工程と考えています。
神経を失った歯は、なぜ黒く見えるのでしょうか
歯の色は、表面のエナメル質だけではなく、その内側にある象牙質の色や光の透過によって決まります。
歯の神経が壊死したり、外傷や根管治療を受けたりすると、血液由来の成分や組織の分解産物、根管治療に使用した材料などが歯の内部へ残り、象牙質の色が暗くなることがあります。
ただし、黒く見える原因がすべて同じとは限りません。虫歯、クラック、古い修復物、金属やコア材料の透過などが関係している場合もあります。原因によってはウォーキングブリーチだけで改善できないため、治療前の診査が必要です。
通常のホワイトニングとは、薬剤を作用させる場所が違います
通常のオフィスホワイトニングやホームホワイトニングは、主に神経のある天然歯へ外側から薬剤を作用させ、歯列全体を明るくする治療です。
一方、ウォーキングブリーチは、根管治療を受けた歯の内部にある変色へ、歯の内側から薬剤を作用させます。周囲の歯をまとめて白くするのではなく、変色した1本の歯を対象に行う治療です。
歯の大部分が天然歯質として残っている場合には、クラウンやラミネートベニアを選ぶ前に、歯を大きく削らず色を改善する方法として検討できることがあります。
当院が最も重視するのは、薬剤を入れる前の初回処置です
ウォーキングブリーチは「何回、薬剤を交換するか」だけで比較されがちです。しかし当院が最も重視するのは、最初に歯の内部を確認し、安全に薬剤を入れられる環境を整える工程です。
既存の舌側の詰め物と天然歯の境界は、肉眼ではもちろん、拡大しても見分けにくいことがあります。神経を失った歯は、すでに歯質が薄くなっている場合もあります。残っている健全な歯質を不要に削らないため、当院ではマイクロスコープ下で既存修復物を慎重に除去します。
また、ラバーダムというゴムのシートで治療する歯を隔離し、唾液や歯肉から処置部を守ります。必要に応じてクランプなどを併用し、歯頸部と呼ばれる歯と歯肉の境目付近まで確認します。
歯の内部を確認したら、次の点を評価します。
- 残っている天然歯質の量と厚み
- 見えにくいクラックや破折の有無
- 既存修復物の隙間や漏洩の可能性
- 根管充填材の状態
- 歯頸部バリアの位置と封鎖状態
- 漂白薬剤を安全に封入できるか
歯頸部バリアとは、根管充填材の上部に設ける封鎖層です。漂白薬剤が根の方向や周囲の歯周組織へ漏れるリスクを抑えるために重要です。単に深く、あるいは浅く設置すればよいものではなく、歯の形と変色範囲を確認しながら適切な位置と厚みを設定します。
必要な場合にはバリアを追加して再封鎖してから、初回の漂白薬剤を入れます。
当院のウォーキングブリーチに含まれる工程
ウォーキングブリーチは、1歯33,000円（税込）です。
同じ「ウォーキングブリーチ」という名称でも、既存修復物の除去、マイクロスコープやラバーダムの使用、歯頸部バリアの確認、薬剤交換、中和、最終修復などが料金にどこまで含まれるかは、歯科医院によって異なります。
当院では、単に漂白薬剤を交換する処置としてではなく、残っている歯質を守り、安全に漂白できる環境を整えるところから治療を組み立てています。
この料金には、次の工程を含みます。
- 術前診査、色調評価、口腔内写真などによる記録
- ラバーダム防湿
- マイクロスコープ下での処置
- 既存の舌側修復物の精密な除去
- 残存歯質、クラック、漏洩、根管充填状態の確認
- 歯頸部バリアの確認と、必要な追加封鎖
- 初回の漂白薬剤封入
- 3回までの薬剤交換
- 各来院時の色調評価、仮封、通常の経過確認
- 漂白終了後の水酸化カルシウム製剤による中和・pH調整
初回の薬剤封入と3回までの交換を合わせ、最大で計4回の薬剤封入を料金に含みます。
ただし、薬剤交換を必ず3回行うという意味ではありません。33,000円は薬剤の回数券ではなく、精密な初回処置、安全な範囲での漂白、毎回の評価、中和までを含むセット料金です。そのため、3回未満で治療を終了しても減額はありません。
交換回数を増やすことより、適切な時点で終了することを大切にします
薬剤を交換するたびに歯の色を確認し、後戻りを考慮して、目標よりわずかに白い色へ達した時点で漂白を終了します。
交換できる回数が残っていても、必要以上に続けることはありません。回数を増やすこと自体を目的にせず、過度な漂白や歯への負担を避けるためです。
次のような場合も、残りの回数にかかわらず終了または中止します。
- 色の改善が頭打ちになった
- クラックや漏洩が疑われる
- 確実な仮封を維持できない
- 歯質への負担など、安全上の懸念がある
3回の交換後も追加の漂白を検討する場合は、変色の原因と残っている歯質を改めて評価します。例外的に追加交換を行う場合は、1回5,500円（税込）を事前にご説明します。
薬剤交換の来院間隔は、当院では7〜10日程度を目安とします。ただし、仮封の状態、歯の色の変化、痛みや違和感の有無によって前後します。
漂白終了後は、中和してから最終CRまで待ちます
目標色へ到達した場合、または安全上の理由から漂白を終了する場合は、薬剤を除去し、水酸化カルシウム製剤を用いて中和・pH調整を行います。
漂白直後の歯には薬剤の影響が残り、接着処理へ影響する可能性があります。また、治療直後の色がそのまま安定するとは限りません。そのため当院では、原則として1〜3週間程度の安定期間を設け、色と接着環境を確認してから最終CRを行います。
最終CRでは、単に舌側の穴を白い樹脂で埋めるだけではありません。後戻りや歯の内部の暗い色が透ける可能性を考慮し、症例に応じて明度や遮蔽性の高いCRを選択します。一方で、不自然に白く不透明な材料を一律に使用せず、唇側からの見え方、残っている歯質、修復物の厚みを確認して材料を選びます。
最終CR・支台築造は別料金です
ウォーキングブリーチ終了後の最終CRまたは支台築造は、漂白とは別の接着修復工程です。
| 最終修復の範囲 | 料金（税込） | 説明 |
|---|---|---|
| 舌側のみ | 22,000円 | 舌側アクセス窩の最終CR |
| 舌側＋隣接面1面 | 44,000円 | 前歯CRの既定料金に合わせて算定 |
| 舌側＋両隣接面、または広範囲 | 55,000円 | 広範囲CRの上限 |
| クラウンへ進む場合 | 支台築造22,000円 | クラウンで覆われる各面のCRを重複算定しない |
| ラミネートベニアへ進む場合 | 必要なCRを別途算定 | ベニアで覆う同一面は重複算定しない |
| 例外的な薬剤の追加交換 | 5,500円／1回 | 3回交換後に原因と残存歯質を再評価し、追加する意味がある場合のみ |
舌側だけを最終CRで修復して終了する場合の基本総額は、ウォーキングブリーチ33,000円と最終CR22,000円を合わせた55,000円（税込）です。
同一の工程について、舌側CRと支台築造を重ねて算定することはありません。
クラックや漏洩が見つかった場合は、白さより安全を優先します
古い修復物を除去して初めて、クラックや隙間が確認できることがあります。
薬剤を入れる前の初回処置中にクラックなどが見つかり、安全に漂白できないと判断した場合は、ウォーキングブリーチを開始しません。保存可能性がある場合は、まず接着処理を行って適切に封鎖します。この処置は精密CR修復22,000円（税込）で、修復物の除去、クラックなどの確認、接着処理、封鎖を含みます。
その後、経過観察やクラウン治療へ移行した場合も、同じ精密CRを再度算定することはありません。
一方、保存できないと判断し、封鎖せず直ちに抜歯へ移行する場合は、実施していないCR料金を算定しません。
すでに漂白薬剤を封入した後に、クラックや薬剤の漏洩などが判明して中止する場合は、実施済みのウォーキングブリーチ33,000円を精算します。その後に必要となるCR、クラウン、抜歯などは別料金です。
クラックがあるから直ちに抜歯と決めるわけではありません。位置、深さ、漏洩、残っている歯質、噛み合わせを確認し、保存の可能性があれば適切に封鎖したうえで、その後の治療方法を検討します。ただし、薬剤が漏れる危険がある場合は、色の改善より安全を優先して漂白を中止します。
他院で十分に改善しなかった歯も再評価します
当院では、他院でウォーキングブリーチを受けても十分に色が改善しなかった歯について、再評価を行うことがあります。
ただし、前回の薬剤や回数だけを確認して、同じ治療を繰り返すわけではありません。変色の原因、天然歯質の残存量、古いCRやコア、金属の透過、クラック、歯頸部バリア、根管治療の状態を確認し、再治療による改善が見込めるかを判断します。
再治療による改善を保証するものではなく、歯質と安全性からウォーキングブリーチをおすすめしない場合もあります。
ウォーキングブリーチで改善しにくい歯があります
ウォーキングブリーチが作用するのは、主に天然歯質の内部にある着色成分です。CR、コア、金属などの人工材料そのものは漂白では白くなりません。
次のような歯では、効果に限界がある、または治療をおすすめできない場合があります。
- 天然の象牙質がほとんど残っていない
- 歯冠の大部分がCRやコアなどの人工材料に置き換わっている
- 金属、根管充填材、コア材料などの色が透けている
- 歯質が極端に薄い
- クラックや破折のリスクが高い
- 安全な歯頸部バリアや確実な仮封を設けられない
- 漂白を続けても色の改善が頭打ちになっている
その場合は、漂白を行わない、途中で終了する、またはCR、ラミネートベニア、クラウンなど別の方法をご提案します。
リスク・副作用と治療上の注意
- ウォーキングブリーチは自由診療です。
- 希望する色への到達や、周囲の歯との完全な色調一致を保証する治療ではありません。
- 治療後に色の後戻りや再変色が生じることがあります。
- 人工材料自体は漂白では白くなりません。
- 薬剤の漏洩、歯肉への刺激、痛み、仮封の脱離などが生じる可能性があります。
- 内部漂白後には、歯の付け根付近が外側から吸収される「外部歯根吸収（外部歯頸部吸収）」が報告されています。過去の高濃度過酸化水素、加熱、歯頸部バリアを設けない方法を含む研究では1.96〜6.9％に認めた報告があります。一方、歯頸部バリアを設けた比較的新しい255歯の追跡研究では発生は0例でした。術式や対象、外傷歴、観察期間が異なるため、現在の方法における正確な発生率は確定していません。当院では適切な歯頸部バリアを設け、加熱を避けるなどの対策を行いますが、発生しないことを保証するものではありません。
- 既存修復物の除去後にクラック、破折、虫歯、封鎖不良などが見つかり、治療を中止・変更することがあります。
- 漂白後は接着環境と色の安定を待つため、原則1〜3週間程度経過してから最終CRを行います。
- ウォーキングブリーチによって歯の長期保存を保証するものではありません。
まとめ｜当院のウォーキングブリーチで大切にしていること
当院のウォーキングブリーチ33,000円には、マイクロスコープとラバーダムを使用した既存修復物の精密除去、残存歯質とクラックの確認、根管充填と歯頸部バリアの評価、必要な追加封鎖、初回の薬剤封入、3回までの交換、毎回の色調評価、仮封、中和・pH調整までを含みます。
大切なのは、予定した回数をすべて行うことではありません。目標よりわずかに白くなった適切な時点で終了し、クラックや漏洩の危険があれば、白さより歯の安全を優先して中止します。
歯の色だけでなく、残っている歯質と今後の修復方法まで確認し、その歯にウォーキングブリーチを行う意味があるかを一緒に検討します。
主要参考資料
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- Abbott P, Heah SY. Internal bleaching of teeth: an analysis of 255 teeth. Aust Dent J. 2009;54:326–333. PMID: 20415931.
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