「この歯は抜歯です」「抜いたらインプラントになります」と説明を受け、不安を抱えて来院される方は少なくありません。
インプラントは、失った歯を補う非常に有効な治療です。当院でも多くのインプラント治療を行っています。しかし、抜歯と診断されたすべての歯に、急いでインプラントを入れることが正解だとは考えていません。
当院では、抜歯が本当に必要か、歯を残した場合の見通しはどうか、今は使いながら経過を見られるか、そしてインプラントが必要ならいつ行うべきかまで含めて判断します。
抜く前に、一度ご相談ください
他院で抜歯と説明を受けて当院を受診された方の中には、改めて診査すると保存治療を検討できる歯が少なくありません。当院の診療上の実感では、およそ3割程度の方で、根管治療、歯周外科処置、修復治療などを含めた保存の可能性を検討しています。
これは一般的な割合ではなく、当院を受診された方の状態や紹介経路による偏りを含む実感値です。それでも、抜く前に一度、将来まで見据えた相談をしてほしいと考えています。
まず確認するのは「本当に抜歯が必要か」です
歯を残すこと自体が目的ではありません。根管治療や歯周外科処置を行って歯を残せたとしても、その歯がどのくらい機能できるのか、再治療や破折のリスクはどの程度か、その後の治療が複雑にならないかを考える必要があります。
- 抜歯の診断が本当に妥当か
- 根管治療、歯周外科処置、修復治療で保存できる可能性があるか
- 保存できた場合に予想される予後と、将来必要になる治療
- 年齢、残っている歯の本数や状態、噛み合わせ
- 保存するための治療費・通院・リスクに納得できるか
残せる可能性がある歯でも、長期的な見通しが悪い場合があります。反対に、抜歯と言われた歯でも、状態によっては保存を検討できることがあります。一本の歯だけを見て結論を急がず、お口全体の中で判断することが大切です。
すぐに抜かず、使える間は使うという選択肢もあります
保存治療を積極的に行う適応ではないものの、今すぐに抜歯しなければならないとは限らない歯もあります。
たとえば、レントゲンで歯根が明らかに二つに割れている場合でも、痛みや腫れがなく、日常生活で機能している方がいらっしゃいます。このような歯は根本的な治療で治すことは難しい一方、症状がなく使えている段階で、直ちに抜歯する必要はないと当院では考えています。
将来、症状が出た、噛めなくなった、周囲の組織に影響が出たといった時点で抜歯し、インプラントを行うという考え方もあります。歯を残している間に定期的に状態を確認し、適切なタイミングを逃さないことが前提です。
当院では、骨の状態から抜歯即時埋入が難しいと判断するケースは多くありません。そのため、すぐに抜く必要がない歯まで急いで抜歯するのではなく、「今は使う」「必要になった時点でインプラントを行う」という余裕を持った選択肢をご提案します。
特に、第二大臼歯（いわゆる7番）の欠損では、治療を行わず経過をみる選択が適切な場合もあります。「奥歯を1本失ったら｜移植・インプラント・ブリッジの選び方」で、第二大臼歯を含む奥歯の選択肢を詳しくご説明しています。
ただし、感染が広がる可能性がある場合、痛みや腫れを繰り返す場合、隣の歯や骨への影響が懸念される場合は、早めの抜歯が必要になることがあります。
抜歯即時埋入を優先する理由
抜歯が必要で、インプラント治療が適切と判断した場合、当院では多くの症例で抜歯即時埋入を優先します。これは、抜歯と同じ日にインプラントを埋入する方法です。
抜歯後に時間を空けると、歯を支えていた骨や歯肉は変化します。特に見た目が重要な前歯では、骨と歯肉の形態をできるだけ維持し、自然な見た目をつくるための計画が重要です。
抜歯即時埋入には、手術回数や治療期間を抑えられる可能性があるだけでなく、将来の人工歯を支える骨・歯肉の環境を整えやすいという利点があります。ただし、十分な初期固定、骨壁や歯肉の状態、感染のコントロールなどを確認した上で適応を判断します。詳しくは、「抜歯即時埋入とは」もご覧ください。
あえて待つ方がよい場合もあります
当院でも、抜歯後すぐにはインプラントを入れず、治癒の経過を確認する場合があります。たとえば、根の先の病変が隣の歯の根まで及んでいる場合や、頬側の歯肉が著しく失われている場合です。
このようなときは、まず抜歯を行い、感染や組織の治癒の傾向を観察します。「すぐ入れない＝治療が遅れている」わけではありません。将来、適切な形態の歯をつくり、長く安定させるために、あえて治癒を待つことが必要な場合があります。
インプラントを急がない、あるいは必要ない場合
インプラントは優れた治療ですが、必要のない場所に入れるべきではありません。
- 前歯の欠損：セラミック接着ブリッジ、インプラント、矯正を含めた設計
- 奥歯の欠損：歯の移植、インプラント、ブリッジ、経過観察
- 若年者：将来の成長や歯の移動を見据えた、可逆性を考慮する治療
- 周囲の歯に問題がある場合：一本だけで完結させず、複数歯を含めた治療計画
前歯を失った場合は、「前歯を1本失ったら｜自然な見た目を取り戻すための治療選択」もご覧ください。
インプラントは、入れることよりも「その後」が大切です
インプラントは入れて終わりではありません。天然歯と同じように、毎日のケアと定期的なメインテナンスが必要です。
歯周病の既往、喫煙、プラークコントロール不良などは、インプラント周囲の炎症や骨吸収のリスクに関わります。特に、喫煙を続けながら歯周炎によって口腔内が大きく崩れている方で、禁煙の意思がない場合には、インプラントを入れることが患者さんの利益につながるとは考えません。
当院では、かかりつけの歯科医院からご紹介いただいた方以外は、物理的に通院が難しくなるまで一生お付き合いするつもりで治療しています。そのため、定期的なメインテナンスに通えない方や、長期的な信頼関係を築くことが難しい方には、治療を急いで進めることはありません。
部分的な治療で済ませることが、最善とは限りません
本来は総合的な治療が必要なのに、部分的な治療だけを希望される場合、将来的なトラブルや治療のやり直しの可能性が高まることがあります。そのリスクをご理解いただけない場合、当院では無理に治療をお受けしません。
一方で、年齢、健康状態、費用、通院可能な期間などを考慮し、「今回はここまで行う」という現実的な計画が適切なこともあります。大切なのは、現在の状態と患者さんの目指すゴール、その間に必要な道のりを共有することです。
当院が大切にしていること
当院では、インプラントの本数を増やすことを目的に治療しません。
残せる歯は本当に残せるのか。抜歯が必要なら、すぐにインプラントを入れるべきか。移植やセラミック接着ブリッジ、矯正を含めた別の選択肢はないか。将来、残っている歯とインプラントを長く機能させるためには何が必要か。
こうしたことを一つずつ考え、患者さんにとって過不足のない治療を提案することが、当院の方針です。「抜歯と言われたが、本当にこのまま進めてよいのか不安」「インプラント以外の方法も含めて相談したい」という方は、抜く前に一度、現在の状態と将来の選択肢を一緒に整理しましょう。
※治療の適応、予後、必要な処置、治療期間・費用には個人差があります。実際の治療方針は、口腔内診査、レントゲン・CT検査、噛み合わせや歯周組織の状態を確認した上で決定します。
参考文献
- Hamilton A, et al. Selection criteria for immediate implant placement and immediate loading for single tooth replacement in the maxillary esthetic zone: A systematic review and meta-analysis. Clinical Oral Implants Research. 2023.
- ITI Consensus Statement: History of treated periodontitis and smoking as risks for implant therapy
- European Association for Osseointegration: Implants in the aesthetic zone, what is the best timing?