むし歯や歯の破折を修復する方法は、大きく「直接法」と「間接法」に分かれます。
直接法は、歯科医師が口腔内で歯科用樹脂を直接盛り重ね、その日のうちに形態と噛み合わせをつくる方法です。当院の料金表では、主にダイレクトボンディングが該当します。
間接法は、歯の型取りやスキャンから口腔外で修復物を製作し、後日歯へ接着・装着する方法です。咬頭を覆わないインレー、一部の咬頭を覆うオンレー、咬合面の大部分を覆うオーバーレイ、歯全体を覆うクラウンなどがあります。
患者さんから見ると、どれも「歯を白く治す治療」に見えるかもしれません。しかし、直接法と間接法では、削る範囲、製作工程、形態の再現方法、咬頭を保護できる範囲、必要な通院回数が異なります。修復治療は材料名や白さだけで選ぶものではありません。
当院が大切にしているのは、できる限り健全な歯質を残しながら、その歯がこれから受ける力に耐えられる構造をつくることです。
削る量を少なくすることだけを優先し、弱くなった咬頭や亀裂を保護しなければ、歯そのものが破折する可能性があります。一方、強度だけを理由に、残っている歯質まで一律に削ってクラウンにすることも適切とは限りません。
大切なのは、歯を残すことと、残した歯を守ることのバランスです。
治療法は、むし歯の大きさだけでは決まりません
詰め物や被せ物を選ぶときは、むし歯の大きさだけでなく、残っている歯の厚みや亀裂、噛み合わせなども確認します。主な判断材料は次のとおりです。
- 健全な歯質がどの程度残っているか
- 残っている咬頭の厚みと歯の剛性
- クラックや破折の有無
- 神経のある歯か、根管治療を受けた歯か
- 噛み合わせと歯ぎしり・食いしばり
- 接着面を唾液や血液から隔離できるか
- 材料に適した表面処理ができるか
- 隣接面、咬合面、清掃しやすい形態を再現できるか
同じ大きさに見えるむし歯でも、適する治療方法が同じとは限りません。
小さく削ることと、歯が壊れにくいことは同じではありません
ダイレクトボンディングには、間接修復より歯質削除量を抑えやすく、将来修理しやすいという利点があります。
一方、欠損が大きくなり、両側の辺縁隆線を失っていたり、薄い咬頭やクラックが残っていたりする場合には、小さく詰めるだけでは歯全体のたわみを抑えられないことがあります。その場合は、弱い咬頭を覆うオンレーやオーバーレイが必要です。
直接法と間接法のどちらかが常に優れているわけではありません。残存歯質、接着環境、形態再現性、咬合を総合して選択します。
具体的な臼歯部の選択基準と料金は、臼歯編で詳しく説明します。
当院がラバーダムを原則使用する理由
接着面に唾液や血液が触れると、接着力が低下する可能性があります。そのため当院では、ダイレクトボンディングと、セラミックインレー・オンレー・オーバーレイの接着時に、原則としてラバーダムを使用します。
ラバーダムが難しい場合は、同等の防湿機能を目的とした装置（ZOO）を使用します。ただし、舌の接触や唾液への曝露にはラバーダム以上の注意が必要です。
症例に応じて、ラバーダムクランプ、テフロンテープ、圧排糸なども併用します。歯肉や舌を処置部位から離し、接着面を清潔で乾燥した状態に保つためです。
接着の前に、歯面を丁寧に清掃します
接着では、材料を塗る前の歯面が清潔であることが重要です。
歯面には、目で見える汚れだけでなく、プラーク、ペリクル、仮封材・仮着材、試適時の唾液、調整時の削りかすなどが残っていることがあります。これらが接着面に残ると、その後の処理を丁寧に行っても、材料が歯へ十分に接着しにくくなる可能性があります。
当院では、修復物を外してすぐに接着操作へ進むのではありません。拡大視野で歯面を確認し、残留物を除去し、必要に応じて研磨・洗浄を繰り返して、接着に適した歯面を整えます。
この工程には時間がかかりますが、接着材やセメントを選ぶことと同じくらい重要だと考えています。歯面清掃は追加のサービスではなく、当院の接着修復に含まれる標準工程です。
削った象牙質を早い段階で保護します
間接修復では、歯を削ってから最終的な修復物を装着するまでに期間があります。当院では、削った直後の象牙質を薄い樹脂の膜で保護する「IDS（Immediate Dentin Sealing）／レジンコーティング」を基本工程としています。
形成直後の象牙質を保護し、最終修復物を接着するための環境を整えることが目的です。当院では、自費診療だけでなく、保険診療の間接修復でも行っています。
基礎研究では接着強さや象牙質保護への利点が示されていますが、すべての症例で長期予後が必ず向上することを保証する工程ではありません。
歯ぐきに近い深い部分を治す方法
DME（Deep Margin Elevation）は、歯ぐきに近い深い位置にある治療の境界を接着性材料で持ち上げ、最終修復物を正確に接着しやすくする方法です。
当院では、健全歯質と処置部位を確実に隔離し、適切な接着操作ができる場合に行います。歯根面が陥凹している、マトリックスが適合しない、唾液や血液から隔離できないなど、適切な操作が成立しない場合は行いません。
また、修復物の辺縁が、歯と歯ぐきの健康を保つために必要な組織の厚みを侵害する場合には、歯冠長延長術や矯正的挺出を検討します。
歯冠長延長術によって歯が必要以上に長くなる場合や、前歯部で頬側の歯肉を歯とともに移動させたい場合には、矯正的挺出が適することがあります。
材料に合わせて接着方法を変えます
二ケイ酸リチウムとジルコニアでは、適切な表面処理や接着材が異なります。当院では、材料の種類、厚み、製品の指示に合わせて処理を変え、試適時についた唾液なども除去してから接着します。
患者さんからは見えにくい工程ですが、材料そのものの価格だけでなく、材料に合った手順を確実に行えるかが大切です。
自然な歯を手本に、必要な部分だけを補う
当院は、自然な歯の形や構造を手本に、残せる歯質を保存しながら、弱くなった部分を必要な範囲で補強することを重視しています。この考え方は、海外で「Bio-Emulation」と呼ばれる、自然歯を手本にした修復の考え方とも共通します。
難しい名称を治療の優劣を示すために使うのではなく、患者さんごとに「どこを残し、どこを守る必要があるか」を具体的に診断することが大切だと考えています。
修復治療費は、材料代だけではありません
修復治療の費用には、材料そのものだけでなく、次の工程が含まれます。
- 診査・診断と治療範囲の検討
- むし歯や既存修復物の除去
- プラーク、仮封材・仮着材、試適時の汚染等を除去する接着前の歯面清掃
- ラバーダムなどによる防湿
- IDS／レジンコーティング
- 必要なDME
- 材料に応じた表面処理
- 形態・隣接面・咬合の再現
- 技工士との連携
- 試適、接着、咬合調整
- 装着後の確認とメインテナンス
見積書を比較するときは、材料名と1歯の価格だけでなく、これらの工程がどこまで含まれているかをご確認ください。
3年間保証と保証対象外の対応
当院のセラミック・ゴールド修復は、装着日から3年間の院内保証を設けています。
保証条件は、少なくとも6か月に1回の定期メインテナンス、当院が製作または指定したナイトガードの継続使用、指示された口腔衛生管理です。
通常使用による修復物の破折・脱離は、保証期間中は原則として無償で再装着または再製作します。
新たなむし歯、歯根破折、天然歯自体の破折、事故・外傷、ナイトガード未使用、メインテナンス中断、他院で処置を受けた場合などは、原則として保証対象外です。
保証対象外でも修復物を再利用できる場合、再接着は原則として再診料のみです。小さな欠けを口腔内で修理できる場合は、算定要件を満たせば保険診療のコンポジットレジン修復で対応します。技工所での修理は行わず、口腔内修理ができない場合は再製作をご相談します。
保証は、修復物が永久に使用できることや、歯ぎしり、破折、二次う蝕を完全に防ぐことを保証する制度ではありません。
前歯と臼歯では、必要な診断と工程が異なります
臼歯では、残存咬頭、亀裂、咬合力、二ケイ酸リチウム・ジルコニア・ゴールドの選択が中心になります。
前歯では、形態、長さ、色調、質感、発音、歯肉との関係を段階的に確認するため、診断用ワックスアップ、モックアップ、プロビジョナルレストレーション（治療用の暫間修復物。以下、プロビジョナル）が重要になります。
料金とプロビジョナルの扱いも異なるため、以下の個別コラムで詳しく説明します。
- 奥歯のダイレクトボンディング・インレー・オンレー・オーバーレイ・クラウンの選び方
- 前歯のダイレクトボンディング・ラミネートベニア・クラウンの選び方
表示している金額はすべて税込です。実際の治療方法と総額は、診査・診断およびむし歯・既存修復物除去後の状態によって異なります。