奥歯の修復方法は、大きく直接法と間接法に分かれます。
直接法は、口腔内で歯科用樹脂を直接盛り重ね、形態と噛み合わせをつくるダイレクトボンディングです。
間接法は、型取りから口腔外で製作した修復物を、後日歯へ接着・装着する方法です。咬頭を覆わないインレー、一部の咬頭を覆うオンレー、咬合面の大部分を覆うオーバーレイ、歯全体を覆うクラウンがあります。
当院では、むし歯の大きさだけで治療方法を決めません。残存歯質、咬頭の厚み、クラック、神経の状態、噛み合わせ、防湿・接着条件を確認し、削る量と歯を保護する範囲のバランスを考えます。
当院の臼歯部修復料金
以下はすべて税込です。
ダイレクトボンディング
| 区分 | 料金（税込） |
|---|---|
| 臼歯部1級 | 33,000円／1歯 |
| 臼歯部2級 | 55,000円／1歯 |
料金には、接着前の丁寧な歯面清掃、原則として行うラバーダム防湿、接着処理、レジンの積層充填、隣接面と咬合面の形態修正、咬合調整、研磨、治療後の軽微な調整を含みます。
セラミック部分修復
| 修復方法 | 小臼歯（税込） | 大臼歯（税込） |
|---|---|---|
| セラミックインレー | 71,500円 | 77,000円 |
| セラミックオンレー | 77,000円 | 82,500円 |
| セラミックオーバーレイ | 88,000円 | 93,500円 |
- インレーは、咬頭を覆う必要がない場合の部分修復です。
- オンレーは、弱くなった一部の咬頭を覆う修復です。
- オーバーレイは、咬合面の大部分または複数の咬頭を覆う修復です。
料金には、形成、精密なシリコーン印象、技工、IDS／レジンコーティング、必要なDME、仮封材・仮着材やプラーク等を除去する接着前の歯面清掃、材料に応じた接着前処理、試適・装着、咬合調整、通常の仮封、装着後の確認と軽微な調整を含みます。
接着前には、仮封材を外すだけで終わらせず、拡大視野で歯面を確認します。プラーク、仮封材・仮着材、試適時の唾液、調整時の削りかすなどを除去し、必要に応じて研磨・洗浄を繰り返します。当院では、この歯面清掃に十分な時間を確保しています。
クラウン・臼歯部プロビジョナル
| 項目 | 料金（税込） |
|---|---|
| セラミッククラウン | 132,000円／1歯 |
| 臼歯部プロビジョナル | 11,000円／1歯 |
プロビジョナルは「プロビジョナルレストレーション」の略で、最終修復物を装着する前に使用する治療用の暫間修復物です。臼歯部クラウンや、咬合再構成治療の一部としてオーバーレイの形態・高さ・噛み合わせを確認する必要がある場合に作製します。
通常のインレー・オンレー・オーバーレイで用いる仮封は修復料金に含まれ、プロビジョナルとは別のものです。
ダイレクトボンディングを選ぶ目安
1級窩洞では、咬頭の間に収まり、幅がおおむね咬頭間距離の3分の1程度までを基本的な目安とします。
2級窩洞も同程度の幅で、近心・咬合面・遠心の両側に及ぶMOD窩洞ではないことを基本とします。
ただし、これは機械的な境界線ではありません。目安を少し超えただけで間接修復や咬頭被覆に変更すると、かえって健全歯質を大きく削る場合があります。
ラバーダム防湿、接着、重合、隣接面、噛み合わせを確実に再現でき、亀裂などの構造的リスクが低ければ、多少広い範囲までダイレクトで対応することがあります。
削る量が少ないことは大切ですが、削る量が少ないことと、修復後の歯全体が強いことは必ずしも同じではありません。
MOD窩洞を原則としてダイレクト適応外とする理由
MOD窩洞では、歯の両側の辺縁隆線が失われ、咬頭をつなぐ構造が弱くなっています。直接レジンを詰めることはできても、歯全体のたわみや亀裂、咬頭破折のリスクまで十分に抑えられない場合があります。
当院では、MOD窩洞を原則としてダイレクトボンディングの適応外とし、オンレーやオーバーレイによる咬頭被覆を検討します。
生活歯では残存咬頭が2mm未満、失活歯では3mm未満の場合を咬頭被覆検討の目安としています。ただし、この数値だけで決めず、クラックの有無・方向・深さ、辺縁隆線、窩洞の深さ、噛み合わせを評価します。
咬合再構成では、ダイレクトが可能でも間接法を選ぶことがあります
単独歯ならダイレクトで対応できる場合でも、咬合再構成治療の一部として咬合面形態、高さ、接触関係を計画的にそろえる必要があるときは、再現性を重視して間接修復を選択します。
この場合、プロビジョナルを使用し、実際の食事や顎運動の中で噛み合わせを確認してから最終修復物へ移行することがあります。
二ケイ酸リチウムを第一選択とする理由
当院では、セラミックインレー、オンレー、オーバーレイには原則として二ケイ酸リチウムを使用します。
適切なフッ酸処理、シラン処理と、防湿下でのレジン接着により、歯質と強固に接着させやすいガラスセラミックだからです。部分修復で自然な色調を再現しやすい点も重視しています。
当院では約8年間、二ケイ酸リチウムによる部分修復を行い、脱離をほとんど経験していません。ただし、これは当院の臨床経験であり、脱離しないことを保証するものではありません。破折、脱離、二次う蝕などは起こり得ます。
光学印象ではなく、シリコーン印象とプレス法を選ぶ理由
当院では、部分修復を光学印象から院内で削り出すのではなく、精密なシリコーン印象を採り、二ケイ酸リチウムの扱いに習熟した歯科技工士がプレス法で製作します。
デジタル技術や削り出しを否定しているわけではありません。当院と担当技工士の現在の製作環境では、シリコーン印象とプレス法の組み合わせが、適合、形態、色調を最も安定して再現できると判断しているためです。
文献上は、プレス法が内部適合で有利な可能性がある一方、辺縁適合や印象法ではデジタルと従来法に一貫した優劣は示されていません。当院の技工システムにおける品質管理上の選択です。
ジルコニアを部分修復に使用する場合
ジルコニアは強度の高い材料ですが、二ケイ酸リチウムとは接着方法が異なります。
当院では、過去の院内成績と部分修復に求める審美性から、インレー・オンレーの第一選択にはしていません。過去に部分修復で使用した時期がありますが、二ケイ酸リチウムより短い観察期間中に複数の脱離を経験しました。
一方、対合歯がジルコニアの場合や、歯髄との位置関係から二ケイ酸リチウムに必要な材料厚を確保しにくいオーバーレイでは、ジルコニアを選択することがあります。
ゴールド修復という選択肢
| 修復方法 | 料金（税込） |
|---|---|
| ゴールドインレー | 99,000円～ |
| ゴールドオンレー／オーバーレイ | 121,000円～ |
| ゴールドクラウン | 165,000円～ |
ゴールドは色調上の制約がありますが、薄い範囲でも強度を確保しやすく、長期使用の実績があります。
特に、最後方臼歯や第一大臼歯で強い力が加わる場合には、ゴールドをご提案することがあります。ただし、ゴールドならむし歯にならないという意味ではありません。
金属使用量と金相場を反映するため、治療前に個別の見積もりを提示します。年齢、残っている天然歯、咬合支持、将来の再治療可能性を含め、その歯に高額な修復を行う価値があるかを患者さんと相談します。
強い噛みしめ・歯ぎしりへの対応
必要な材料厚と適切な接着環境を確保できる場合は、力の強さだけで材料を決めません。ただし、残った咬頭や亀裂を通常より慎重に評価し、インレーではなくオーバーレイを選択する可能性が高くなります。
修復物だけで力を受け止めようとせず、咬合調整とナイトガードを併用します。症例によっては、適応外治療であるボツリヌストキシン治療の効果、限界、副作用、代替治療を説明することがあります。
ボツリヌストキシンは歯ぎしりの原因を治す治療ではありません。
根管治療歯も、すべてクラウンにするわけではありません
根管治療歯でも、1級窩洞だけで周囲の壁が十分厚く、クラックがなく、噛み合わせの条件が良い場合などには、咬頭を覆わずに修復できることがあります。
一方、小臼歯・大臼歯で隣接面の壁を1面以上失っている場合は、原則として咬頭を覆うオンレーやオーバーレイを検討します。
既にクラウンが入っていた歯は、周囲の歯質が既に形成されているため、再びクラウンにせざるを得ないことが多くなります。周囲歯質が残り、確実な防湿と接着ができる場合は、必要な咬頭だけを覆う接着修復で対応できることがあります。
クラウンでは、歯頸部にクラウンが把持できる健全歯質の高さと連続性、いわゆるフェルールが重要です。フェルールが不足する大臼歯では、歯髄腔内の接着面を利用する二ケイ酸リチウムのエンドクラウンや、歯冠長延長術などを症例ごとに検討します。
亀裂歯は、複数の検査を組み合わせて診断します
クラックの深さを確実に示す単独の検査はありません。当院では次の所見を組み合わせます。
- 冷温痛、噛んだ時・力を抜いた時の痛み
- マイクロスコープによる拡大視診
- 冷温診、電気歯髄診、打診、触診
- 咬頭ごとのバイトテスト
- 全周の歯周ポケット測定
- 透照診、必要に応じた染色
- デンタルエックス線、必要な場合のCT
- 必要に応じた既存修復物の除去
CTでも亀裂線が必ず見えるわけではありません。修復物やむし歯を除去して初めて見つかる場合があります。
根尖近くまで続く孤立性の深い歯周ポケット、持続する咬合痛、感染・骨欠損、分割歯や垂直性歯根破折を示す場合は、抜歯を強く検討します。
保存を選ぶ場合は、感染した亀裂周囲を可能な範囲で除去し、オンレー、オーバーレイ、クラウンなどで歯を固定します。それでも亀裂が進展し、将来根管治療や抜歯が必要になる可能性があります。
亀裂を見つけた時点で説明し、まだ見つけられない場合も、治療開始後に判明する可能性を事前にお伝えします。
むし歯除去後に治療方法が変わることがあります
治療前のエックス線や口腔内写真から、ある程度の計画は立てられます。しかし、古い修復物やむし歯を除去すると、予想以上に歯質が失われていたり、クラックが見つかったりすることがあります。
治療前には、除去後の状態によって治療方法と費用が変わる可能性を、一定の幅をもって説明します。
エックス線上でむし歯が象牙質の約3分の2まで達している場合など、神経に近いことが予想される症例では、歯髄温存療法が必要になる可能性も事前に説明します。
DMEは修復料金に含まれます。支台築造は根管治療の料金体系、歯冠長延長術は歯周外科の料金体系に準じます。
ダイレクトから間接修復へ移行する場合
当院で臼歯部2級のダイレクトボンディングを行った後、治療日から3年以内に、同じ歯について当院が間接修復への移行を必要と判断した場合は、支払済み料金の50％を新しい治療費から控除します。
| 最初の治療 | 支払額 | 控除額 |
|---|---|---|
| 臼歯部2級 | 55,000円 | 27,500円 |
移行先はインレー、オンレー、オーバーレイです。臼歯部1級窩洞は対象外です。
適用は1回限りで、現金による返金や他の割引・保証との重複適用は行いません。定期メインテナンスとナイトガードの使用などを条件とします。
治療後早期に、当院の適応判断または接着上の問題による不具合と判断した場合は、50％控除ではなく、無償再修復または支払済み料金の全額充当を検討します。
保証
セラミック・ゴールドのインレー、オンレー、オーバーレイ、クラウンは、装着日から3年間の院内保証です。
少なくとも6か月に1回の定期メインテナンスと、当院が製作または指定したナイトガードの継続使用が条件です。詳しい保証条件と保証対象外の対応は、接着修復の総論コラムで説明します。
表示している金額はすべて税込です。実際の治療方法と総額は、診査・診断およびむし歯・既存修復物除去後の状態によって異なります。